Una técnica que cada vez adquiere mayor popularidad. La aparición de sustancias más eficaces y el perfeccionamiento de este tratamiento permiten devolver a la piel juventud y luminosidad.

Consiste en la eliminación de distintas capas de la epidermis para favorecer la regeneración de la piel. El peeling o la exfoliación cutánea consisten en producir la renovación de las capas superficiales de la piel produciendo un recambio celular acelerado.

Existen diferentes tipos de exfoliantes:

1) Natural: radiación solar
2) Biológica: tretinoina, isotretinoina
3) Química: diferentes tipos de acidos, salicilico, glicolico tricloroacetico, fenol, fenol taponado o diferentes combinaciones.
4) Física: nitrógeno liquido, dióxido de carbono, electrodesecación.

Entre las sustancias empleadas en el peeling se encuentran el fenol y los ácidos glicólico, tricloracético, salicílico y kójico. La elección de estas sustancias dependerá del objetivo del tratamiento (despigmentante, antiacneico o antiarrugas). En todo caso se consigue mejorar la calidad de la piel y la producción de colágeno y elastina.

La profundidad del peeling determinará la recuperación de la piel, que puede ir desde unas pocas horas hasta cinco días. En el caso de los peelings profundos, se realiza una única sesión en el rostro, requiere sedación profunda o incluso anestesia y la recuperación se alarga más en el tiempo. “La paciente puede tardar entre cinco y diez días en poder maquillarse y acudir normalmente al trabajo".

Peeling superficial: Cierra los poros, atenúa las cicatrices originadas por el acné y las arrugas finas. Además, aporta uniformidad al tono de la piel y un aspecto más juvenil y saludable. Este tipo de peeling ayuda a “controlar el acné, las foliculitis y las secreciones sebáceas, y pone a la piel en mejores condiciones para recibir cualquier tipo de tratamiento dermatológico”.

Peeling medio: está indicado en el caso de envejecimiento solar o tóxico, ya que actúa sobre las arrugas finas y de profundidad media, y para controlar las manchas actínicas. También se emplea como “paso previo o complemento de muchos tratamientos médicos, como la microdenervación, lifting o rellenos".

Peeling profundo: Con resultados espectaculares, el peeling profundo consigue actuar sobre “las arrugas superficiales, medias y profundas, eliminar manchas actínicas y solares y queratosis. Asimismo, produce la retracción de la piel, lo que mejora notablemente los problemas de flacidez”.

La periodicidad del peeling también dependerá del objetivo del tratamiento así como de la sustancia empleada. En los peelings para aportar luminosidad al rostro se realizan entre cuatro y ocho sesiones semanales o quincenales. Una vez obtenidos los resultados deseados se hace una sesión de mantenimiento cada cuatro o seis semanas. Cuando la intervención en la piel es profunda, las sesiones se espacian más en el tiempo y el tratamiento completo se repite una vez al año. Si el peeling es muy profundo no suele repetirse en años.

		Historia

Los primeros en realizar exfoliaciones fueron los egipcios, quienes usaban emplastos de aceite animal, sal y alabastro o los baños de leche utilizando el ácido láctico.

Los Turcos utilizaban el fuego para inducir una exfoliación leve y en la India mezclaban orina con piedra pomex para producir ligeras abrasiones sobre la piel

El uso en dermatologia comienza en 1882, P. G. Unna (alemán) comienza a utilizar el acido salicilico, resorcinol, fenol, a. Tricloroacetico (TCA)

En 1903, George Miller Mackee (New York) utiliza fenol en cicatrices, este se populariza en la primera guerra mundial

En las décadas del 30 y 40 en Los Angelescomienzan a darle nuevos usos a los peelings
( arrugas y cicatrices.)
A fines década 70 Van Scott y Yu inician los estudios sobre alfa hidroxiacidos
Y en 1980, Stegman, realiza comparación histología de los distintos exfoliantes para observar los verdaderos efectos comparativos de unos sobre otros.

		Consideraciones Anatómicas

La piel de la cara difiere de las demás regiones del cuerpo por la cantidad de unidades pilo sebáceas, sobre todo en la nariz y la frente.
La dermis de las superficies extensoras es en general mas espesa que en las superficies flexoras.
En las manos las alteraciones cutáneas por fotoenvejecimiento pueden ser mayores que en la cara y el tejido subcutáneo y la dermis son mas finas pudiendo significar que el uso de un mismo agente químico para estas 2 zonas sea destructivo para el dorso de manos ya que la metabolizacion de las sustancias esta disminuida y las estructuras anexiales para promover la reepitelizacion son menos numerosas.
La dermis del dorso tiene colágeno mas denso y aunque puede ser mas resistente que otras áreas del cuerpo pueden desencadenar cicatrices posteriores a exfoliaciones profundas

Indicado para…

• Queratosis actínicas
• Arrugas
• Discromías pigmentarías
• Cicatrices
• Acné
• Rosácea
• Melasma e hiperpigmentación post inflamatoria: se usa aunque no es la elección principal, ya que existen tratamientos despigmentantes específicos y de resolución más rápida
• Lentigos

		Cuidados Posteriores

Evitar la exposición solar durante el tratamiento y dependiendo de la profundidad alcanzada hasta un mes posterior
Se pueden aplicar compresas refrescantes y aplicar emulsiones hidratantes frecuentemente
Resultados: dependen de la elección del tipo de producto y la profundidad de aplicación, mientras más profundos mejores resultados, para esto la experiencia del dermatólogo tratante es fundamental.
Todos los pacientes deben ser cuidadosamente examinados para determinar cual es el agente químico que producirá mejores resultados para su patología, se deben tener en cuenta cuales son las actividades sociales del paciente para evitarle cambios posteriores en su estilo de vida.
Se lo interrogara acerca de la frecuencia de exposición al sol, que cosméticos usa, cuales fueron los tratamientos dermatológicos que realizo, si se realizo una cirugía estética previa, cual es su tipo de cicatrización, si fuma, que medicamentos usa, si tuvo alguna vez herpes, si esta embarazada y se les debe dar una expectativa realista sobre los resultados a obtener.
Después se formulara de acuerdo a cada paciente un protocolo de tratamiento previo al peeling y se le indicara la frecuencia y cantidad de tratamientos a realizar.

Los resultados se advierten en la piel

• más consistente
• más rosada
• más lisa, con la evidente disminución de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices que no sean fibrosas

		Riesgos de los Peelings

Generalmente y cuando en buenas manos los peelings son seguros pero tienen riesgos, entre ellos:

• Decoloraciones
• Cicatrices
• Perdida de la sensibilidad
• Infecciones
• El mayor riesgo es que una personas no calificada use un peeling intensivo y queme la piel.
• Otro riesgo es el abuso, hay médicos y esteticistas que hacen peelings muy frecuentes a las pacientes o clientes.

Si la piel es oscura los riesgos de decoloraciones son mayores y en algunos casos es preferible usar la microdermabasion en lugar del peeling.

		Como Hacerlos

Las instrucciones son sencillas y cada producto las tiene. Generalmente se aplica la sustancia del peeling sobre la piel limpia. Se deja por los minutos indicados y luego se elimina con agua o con algún tónico proveído en el paquete del peeling. Algunos paquetes también incluyen un humectante. Si el humectante no esta incluido es recomendable usar un aceite rico en nutrientes como rosa mosqueta, emu oil (aceite de emu), un aceite vegetal como almendras u oliva con un poquito de vitamina E o tu humectante normal.

No se recomienda salir al sol inmediatamente después del peeling, por esta razón es preferible hacerlos de noche. Si se sale al sol es necesario usar protector solar. Generalmente se hacen uno o dos tratamientos a la semana. Las pieles sensitivas no deben de hacerlo mas de una vez por semana.

Tipos de peelings químicos: existen mas de 100 diferentes tipos, solo destaco los mas comunes. Pasta de Unna, Pasta de Lassar, resorcinol, Peeling de Fenol, Formula de Brown, Fenol tamponado de Sperber, mistura de fenol de Litton, Formula de Dennie, solución de Jessner, ácido salicilico 15% - 35%, ácido tricloroacetico 10% - 70%, ácido mandelico 30%, a. Fitico,

Después de un peeling químico ocurren los siguientes procesos:

• Coagulación de proteínas e inflamación: se produce la activación de los mediadores de la inflamación (laminina, fibronectina, factor de crecimiento de las plaquetas), los neutrofilos permanecen durante 3 a 5 días, los macrofagos permanecen 10 días mientras que los linfocitos llegan 6 días después de producida la lesión.
• Reepitelizacion: se produce migracion de los queratinocitos desde los márgenes y desde los anexos este proceso se produce dentro de las 14 hs, los queratinocitos necesitan para poder migrar una matriz de fibronectina la que también permite la adhesión de colágeno y de fibrina
• Formación de tejido de granulacion: se produce al 2do o 3er día y es una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibroblastos, glicosaminoglicanos y colágeno)
• Angiogenesis: el restablecimiento del flujo sanguíneo es fundamental para la oxigenación y nutrición tisular
• Remodelacion del colágeno: es la responsable de la textura de la piel posterior al peeling