1)
Natural: radiación solar
2) Biológica: tretinoina, isotretinoina
3) Química: diferentes tipos de acidos,
salicilico, glicolico tricloroacetico, fenol,
fenol taponado o diferentes combinaciones.
4) Física: nitrógeno liquido, dióxido
de carbono, electrodesecación.
Entre
las sustancias empleadas en el peeling se encuentran
el fenol y los ácidos glicólico, tricloracético,
salicílico y kójico. La elección
de estas sustancias dependerá del objetivo
del tratamiento (despigmentante, antiacneico o antiarrugas).
En todo caso se consigue mejorar la calidad de la
piel y la producción de colágeno y
elastina.
La profundidad del peeling determinará la
recuperación de la piel, que puede ir desde
unas pocas horas hasta cinco días. En el
caso de los peelings profundos, se realiza una única
sesión en el rostro, requiere sedación
profunda o incluso anestesia y la recuperación
se alarga más en el tiempo. “La paciente
puede tardar entre cinco y diez días en poder
maquillarse y acudir normalmente al trabajo".
Peeling superficial: Cierra los
poros, atenúa las cicatrices originadas por
el acné y las arrugas finas. Además,
aporta uniformidad al tono de la piel y un aspecto
más juvenil y saludable. Este tipo de peeling
ayuda a “controlar el acné, las foliculitis
y las secreciones sebáceas, y pone a la piel
en mejores condiciones para recibir cualquier tipo
de tratamiento dermatológico”.
Peeling medio: está indicado
en el caso de envejecimiento solar o tóxico,
ya que actúa sobre las arrugas finas y de
profundidad media, y para controlar las manchas
actínicas. También se emplea como
“paso previo o complemento de muchos tratamientos
médicos, como la microdenervación,
lifting o rellenos".
Peeling profundo: Con resultados
espectaculares, el peeling profundo consigue actuar
sobre “las arrugas superficiales, medias y
profundas, eliminar manchas actínicas y solares
y queratosis. Asimismo, produce la retracción
de la piel, lo que mejora notablemente los problemas
de flacidez”.
La periodicidad del peeling también dependerá
del objetivo del tratamiento así como de
la sustancia empleada. En los peelings para aportar
luminosidad al rostro se realizan entre cuatro y
ocho sesiones semanales o quincenales. Una vez obtenidos
los resultados deseados se hace una sesión
de mantenimiento cada cuatro o seis semanas. Cuando
la intervención en la piel es profunda, las
sesiones se espacian más en el tiempo y el
tratamiento completo se repite una vez al año.
Si el peeling es muy profundo no suele repetirse
en años.
Historia
Los
primeros en realizar exfoliaciones fueron los egipcios,
quienes usaban emplastos de aceite animal, sal y
alabastro o los baños de leche utilizando
el ácido láctico.
Los Turcos utilizaban el fuego para inducir una
exfoliación leve y en la India mezclaban
orina con piedra pomex para producir ligeras abrasiones
sobre la piel
El uso en dermatologia comienza en 1882, P. G. Unna
(alemán) comienza a utilizar el acido salicilico,
resorcinol, fenol, a. Tricloroacetico (TCA)
En 1903, George Miller Mackee (New York) utiliza
fenol en cicatrices, este se populariza en la primera
guerra mundial
En las décadas del 30 y 40 en Los Angelescomienzan
a darle nuevos usos a los peelings
( arrugas y cicatrices.)
A fines década 70 Van Scott y Yu inician
los estudios sobre alfa hidroxiacidos
Y en 1980, Stegman, realiza comparación histología
de los distintos exfoliantes para observar los verdaderos
efectos comparativos de unos sobre otros.
Consideraciones
Anatómicas
La
piel de la cara difiere de las demás regiones
del cuerpo por la cantidad de unidades pilo sebáceas,
sobre todo en la nariz y la frente.
La dermis de las superficies extensoras es en general
mas espesa que en las superficies flexoras.
En las manos las alteraciones cutáneas por
fotoenvejecimiento pueden ser mayores que en la
cara y el tejido subcutáneo y la dermis son
mas finas pudiendo significar que el uso de un mismo
agente químico para estas 2 zonas sea destructivo
para el dorso de manos ya que la metabolizacion
de las sustancias esta disminuida y las estructuras
anexiales para promover la reepitelizacion son menos
numerosas.
La dermis del dorso tiene colágeno mas denso
y aunque puede ser mas resistente que otras áreas
del cuerpo pueden desencadenar cicatrices posteriores
a exfoliaciones profundas
Indicado para…
-
Queratosis actínicas
- Arrugas
-
Discromías pigmentarías
-
Cicatrices
-
Acné
- Rosácea
-
Melasma e hiperpigmentación post inflamatoria:
se usa aunque no es la elección principal,
ya que existen tratamientos despigmentantes
específicos y de resolución más
rápida
-
Lentigos
Evitar la exposición solar durante el tratamiento
y dependiendo de la profundidad alcanzada hasta
un mes posterior
Se pueden aplicar compresas refrescantes y aplicar
emulsiones hidratantes frecuentemente
Resultados: dependen de la elección del tipo
de producto y la profundidad de aplicación,
mientras más profundos mejores resultados,
para esto la experiencia del dermatólogo
tratante es fundamental.
Todos los pacientes deben ser cuidadosamente examinados
para determinar cual es el agente químico
que producirá mejores resultados para su
patología, se deben tener en cuenta cuales
son las actividades sociales del paciente para evitarle
cambios posteriores en su estilo de vida.
Se lo interrogara acerca de la frecuencia de exposición
al sol, que cosméticos usa, cuales fueron
los tratamientos dermatológicos que realizo,
si se realizo una cirugía estética
previa, cual es su tipo de cicatrización,
si fuma, que medicamentos usa, si tuvo alguna vez
herpes, si esta embarazada y se les debe dar una
expectativa realista sobre los resultados a obtener.
Después se formulara de acuerdo a cada paciente
un protocolo de tratamiento previo al peeling y
se le indicara la frecuencia y cantidad de tratamientos
a realizar.
Los
resultados se advierten en la piel
- más
consistente
-
más rosada
-
más lisa, con la evidente disminución
de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices
que no sean fibrosas
Generalmente y cuando en buenas manos los peelings
son seguros pero tienen riesgos, entre ellos:
-
Decoloraciones
-
Cicatrices
-
Perdida de la sensibilidad
-
Infecciones
-
El mayor riesgo es que una personas no calificada
use un peeling intensivo y queme la piel.
-
Otro riesgo es el abuso, hay médicos
y esteticistas que hacen peelings muy frecuentes
a las pacientes o clientes.
Si la piel es oscura los riesgos de decoloraciones
son mayores y en algunos casos es preferible usar
la microdermabasion en lugar del peeling.
Las
instrucciones son sencillas y cada producto las
tiene. Generalmente se aplica la sustancia del peeling
sobre la piel limpia. Se deja por los minutos indicados
y luego se elimina con agua o con algún tónico
proveído en el paquete del peeling. Algunos
paquetes también incluyen un humectante.
Si el humectante no esta incluido es recomendable
usar un aceite rico en nutrientes como rosa mosqueta,
emu oil (aceite de emu), un aceite vegetal como
almendras u oliva con un poquito de vitamina E o
tu humectante normal.
No se recomienda salir al sol inmediatamente después
del peeling, por esta razón es preferible
hacerlos de noche. Si se sale al sol es necesario
usar protector solar. Generalmente se hacen uno
o dos tratamientos a la semana. Las pieles sensitivas
no deben de hacerlo mas de una vez por semana.
Tipos de peelings químicos: existen
mas de 100 diferentes tipos, solo destaco los mas
comunes. Pasta de Unna, Pasta de Lassar, resorcinol,
Peeling de Fenol, Formula de Brown, Fenol tamponado
de Sperber, mistura de fenol de Litton, Formula
de Dennie, solución de Jessner, ácido
salicilico 15% - 35%, ácido tricloroacetico
10% - 70%, ácido mandelico 30%, a. Fitico,
Después de un peeling químico ocurren
los siguientes procesos:
-
Coagulación de proteínas e inflamación:
se produce la activación de los mediadores
de la inflamación (laminina, fibronectina,
factor de crecimiento de las plaquetas), los
neutrofilos permanecen durante 3 a 5 días,
los macrofagos permanecen 10 días mientras
que los linfocitos llegan 6 días después
de producida la lesión.
-
Reepitelizacion: se produce migracion de los
queratinocitos desde los márgenes y desde
los anexos este proceso se produce dentro de
las 14 hs, los queratinocitos necesitan para
poder migrar una matriz de fibronectina la que
también permite la adhesión de
colágeno y de fibrina
-
Formación de tejido de granulacion: se
produce al 2do o 3er día y es una acumulación
de compuestos celulares (fibronectina, fibroblastos,
glicosaminoglicanos y colágeno)
-
Angiogenesis: el restablecimiento del flujo
sanguíneo es fundamental para la oxigenación
y nutrición tisular
-
Remodelacion del colágeno: es la responsable
de la textura de la piel posterior al peeling
